万山区全面启用智能审核监控系统推进医保费用审核全覆盖

近日，万山区医保经办机构的现场系统安装调试与培训工作全面完成。至此，万山区覆盖全省城镇职工、城乡居民基本医保与大病保险，监控全部定点医药机构、医保医生医疗服务行为与参保人员就医行为，统一监管全省医保基金运行情况的信息化、智能化审核监控系统已全面进入试运行阶段。

医疗保险智能监控审核系统利用现代化的计算机信息技术手段，通过设定系统规则、阈值，在海量医保结算数据中对所有医保结算单据进行100%的自动审核，对关注的分解住院、限定支付、超量开药、不合理收费及重复检查等异常诊疗信息进行重点筛查分析，并及时向医保经办机构提示违规，经人工干预纠正等措施，实现对住院等医疗服务行为的全程监控。

医保智能监控系统的投入使用将极大地促进万山区医保的精准化和科学化管理能力，提升医保监管工作效率。医疗服务监管工作也将由医疗服务事后监管，逐步向事中、事前延伸，在医疗服务开展时的相应业务环节，进行实时提醒，避免违规问题的发生。